金山網(wǎng)訊 人體的左右側主支氣管，是輸送空氣、維持生命的重要通道。而79歲何大爺?shù)倪@兩條“生命通道”，卻因肺部腫瘤嚴重堵塞。近日，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科團隊借助氣管鏡下微創(chuàng)手術，為何大爺?shù)闹髦夤茏隽艘淮?ldquo;大清掃”，老人呼吸狀況明顯改善，目前已轉危為安。

何大爺有長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰伴氣喘20余年。日前，老人因“病情加重半個月，呼吸困難、胸痛、咯血1周”至當?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳，隨后轉至市一院呼吸內(nèi)科作進一步診治。

“患者入院時，因嚴重氣喘，已經(jīng)無法平躺。CT提示右側肺占位，右側主支氣管管腔基本堵死，左側主支氣管狹窄70%，同時縱隔淋巴結明顯腫大，與向腔內(nèi)生長的腫瘤一起壓迫，導致主支氣管嚴重受壓狹窄。”市一院呼吸內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師陽韜說，將老人收治入院后，即便采用高流量吸氧治療，甚至面罩接無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，其指尖血氧飽和度仍不到90%，情況十分危急。

考慮到高齡的何大爺本身患有慢阻肺基礎病，且肺功能極差，無法耐受常規(guī)外科手術，呼吸內(nèi)科團隊商議后決定，為老人施行緊急氣管鏡下介入治療。

陽韜表示，此次治療面臨三大難點：一是腫瘤已經(jīng)破壞兩側主支氣管的正常解剖結構，術中管腔定位困難，極易引發(fā)大出血或氣管瘺；二是患者肺功能極差，長時間手術操作可能導致呼吸功能進一步惡化，缺氧風險極大；三是高齡患者，麻醉風險較高。

患者的“生命通道”正被漸漸“蠶食”，面對家屬眼中最后的希望，“生命至上”的信念讓醫(yī)生毅然選擇迎難而上。

手術當天，呼吸內(nèi)科團隊通過電凝、電切技術，小心翼翼地切除、剝離阻塞何大爺氣道的腫瘤組織，并進行多次活檢。在逐步打通右主支氣管后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其深部積聚大量膿性痰液，吸痰過程甚至一度堵塞氣管鏡。術中雖有出血，但團隊憑借充分的術前準備和嫻熟的操作，在維持有效通氣的前提下將“險情”控制住。成功處理右側主支氣管后，團隊一鼓作氣疏通了左側主支氣管。術后，何大爺胸悶、氣喘癥狀得到有效緩解，粗重的喘息聲消失，普通吸氧狀態(tài)下，氧合情況良好。

根據(jù)術后病理，何大爺被確診為肺部惡性腫瘤。鑒于腫瘤已嚴重侵犯氣道，無法耐受根治性切除手術，治療團隊為其制定了免疫治療聯(lián)合化療的綜合治療方案。近期復查CT顯示，何大爺左右主支氣管已基本通暢，身體狀態(tài)明顯好轉，為老人后續(xù)的抗腫瘤綜合治療提供了更多機會。

陽韜表示，氣管鏡介入技術適用范圍廣泛，包括氣道良性腫瘤切除、異物取出、大咯血急救、慢性咳嗽病因診斷、肺部灌洗及活檢等。此次氣管鏡下復雜氣道堵塞的介入治療，標志著市一院呼吸內(nèi)科氣管鏡介入技術水平再上新臺階。（孫小培 朱研 楊泠）